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酒精依赖症
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酒精依赖症



  酒精依赖症,先前根据精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM-IV)以及和ICD-10(国际疾病伤害及死因分类标准第十版),是被当作精神病学的诊断-个体对于酒精发生身体依赖或心理依赖(化学上,酒精被称为乙醇)。


  到2013年,这种症状在DSM第五版中被重新归类为酒精使用疾患,酒精依赖症和酒精不当使用两项被合并归入这类诊断。


酒精成瘾及生理、心理依赖的相关术语词汇

  1. 成瘾:脑部失调的情形,特征是会强迫性的接触犒赏刺激,不去考虑其带来的负面结果。  

  2. 成瘾行为:具有犒赏性及正向增强效应的行为  

  3. 成瘾药物:具有犒赏性及正向增强效应的药物  

  4. 依赖性:之前曾频繁接触刺激源(例如药物摄取),中断接触后出现戒断症状的情形  

  5. 药物敏化或逆耐药性:在固定药物剂量的情形下重复给药,而相同剂量的药物效果增强的情形  

  6. 药物戒断:在重复药物使用后停药,出现的症状  

  7. 生理依赖:出现持续生理戒断症状(例如疲劳及震颤性谵妄)的依赖性  

  8. 心理依赖:出现情绪或是精神戒断症状(例如烦躁及失乐)的依赖性  

  9. 增强刺激:特定类型的刺激,接触后会增加再接触此刺激的可能性  

  10. 犒赏刺激:特定类型的刺激,大脑会认为此刺激是正向的,会想再进行的  

  11. 敏化作用:重复接受某一刺激后产生的刺激增强性反应  

  12. 物质使用疾患:使用特定物质,而且造成临床上或是功能上的损伤或是困境的情形  

  13. 药物耐受性:重复接受某一药物后产生的药物降低性反应

定义


DSM:酒精依赖症

根据DSM第四版,在12个月之内,个体对以下7项的衡量至少有3项成立的话,就被认为符合酒精依赖症的诊断:

  • 酒精耐受性

  • 发生戒断症状或达到临床定义的酒精戒断症候群

  • 摄取量比预期的更多,或是摄取时间比预期的更长

  • 不断有减少摄取酒精的念头,或曾做过不成功的尝试

  • 花费时间寻求酒精,或从酒精的影响中恢复

  • 由于饮酒而把社交、工作、和娱乐活动放弃,或是减少

  • 明知酒精会产生身心伤害,仍继续摄取

其他与酒精相关的疾患

在上述7个项目中要达到至少3项才算达到酒精依赖症的标准,但并非所有的患者都符合这种标准,因此他们并非都具有相同的与酒精相关的症状和问题。并非每个酒精依赖者都会有身体依赖的问题。酒精依赖症与酒精滥用的区别在于是否存有耐受和戒断等症状。酒精依赖症和酒精滥用有时会同样以定义较不精确的“酗酒”来称呼。但是酗酒的定义有多种,只有一些与酒精滥用相容。医界普遍接受的酒精依赖症和酗酒有两个主要区别。


  1. 酒精依赖症是指产生成瘾的实体只有酒精。酗酒是指涉及成瘾的实体是酒精或是任何会产生交叉耐受的的物质。

  2. 在酒精依赖症的案例,DSM第四版的定义为可透过学习控制来实现减少酒精的摄取。也就是说,为客户提供一种社交学习方法,帮助他们“应对”外部压力而重新学习饮酒的模式。在酗酒案例,除非戒酒,否则通常就不会假定患者是达到“缓解”的状态。

用以判断依赖程度的要素会包括:


  1. 缩小饮酒范围。(不顾一切,仅为饮酒而饮酒)

  2. 对酒精的需求超越别的需求和义务。

  3. 后天取得的酒精耐受性。

  4. 戒断症状。

  5. 利用继续饮酒来缓解或避免戒断症状。

  6. 主观式的强迫式饮酒。

  7. 戒酒后重新饮酒

  

筛检


AUDIT

酒精使用疾患测试 (AUDIT) 被认为是最准确的筛检工具,用来识别潜在的酒精滥用,包括依赖问题。WHO最初设计AUDIT(附有使用的指导),在初级照护机构中使用。


CAGE

CAGE问卷中的CAGE是其四个问题中关键字(Cut/Annoyed/Guilty/Eye-opener)的首字母所组成的缩写,是种广泛用于筛检酗酒的方法。


SADQ

酒精依赖症严重程度问卷 (SADQ,或是写为SAD-Q) 是一个有20个问题的临床筛检问巻,用于测量酒精依赖症的存在及程度。

戒断症状


  酒精戒断症状是有酒精依赖症的人突然停止饮酒,甚至是在长期放纵酒就后减少数量,就会发生的副作用。这种戒断症状可分为轻度、中度、到重度不等,具体取决于几种因素,例如:患者饮酒的历史长短、他们是否为暴饮者、这种复发是否为长期的、他们每天喝多少。所有因素都会因人而异,具体取决于心里上、生态环境、和生物上的因素。一些常见的戒断副作用有:

轻度

  • 恶心

  • 呕吐

  • 心跳加速

  • 血压升高

  • 疲劳

  • 身体疼痛/颤抖

  • 焦虑/易怒/抑郁

  • 脑筋模糊

  • 有睡眠问题

严重

  • 呕吐

  • 高血压危象

  • 癫痫发作/颤抖

  • 妄想/幻觉

  • 脱水

  • 发烧

  • 发冷/发抖

  • 极度情绪不稳

  • 精神混乱

  • 胃口不佳或是没胃口

酒精戒断症状的范围从失眠和颤抖等轻微症状到严重的并发症,如戒断性癫痫发作和震颤性谵妄。由于不同个体之间可能存有其他的初步症状,酒精戒断症候群很不容易诊断。

治疗


治疗酒精依赖症的方式可分为两类,一类是针对严重的酒精依赖症患者,另一类是针对有这类风险的人。治疗方式通常包括复发预防、互助团体、心理治疗、以及设定短期达成目标。譬如说十二步项目就是种流行的,以信念为基础的方法,让有心脱离酒精依赖症的人利用来摆脱桎梏。


治疗酒精依赖症(DSM第五版称之为酒精使用疾患)的终极目标是帮助患者戒除饮酒。治疗还有另外的好处。接受者可重新认识自己而获得自尊和自信、获得更健康的生活方式(身体和精神上)、与其他志同道合的人建立新的关系、以及在可能的情况下重修旧好。疗程通常包括短期和长期两部分。首先是戒酒和/或康复。酒精使用疾患(即酒精依赖症)者寻求治疗的原因有多种。可能是个人原因,也可能是法律的要求。针对不同的依赖程度有不同的治疗方式,有些人或会受益于药物治疗加上社会心理治疗,而有些人只会受益于社会心理治疗。下面列出不同类型的治疗方法,采用时机则依个人的不同因素而定。

治疗类型:

  • 戒断症状(不需药物治疗)

  • 戒断症状(取决于症状的严重程度,可在医疗人员监督下进行治疗)

  • 社会心理治疗(咨询、认知行为疗法CBT)、心理教育、积极性社群治疗)

  • 匿名戒酒会

  • 患者接受住院或门诊计划

  • 社会服务(个案管理)

  • 戒酒无名会家属团体

流行病学


在美国,大约有12%的成年人在他们一生中的某个时候曾有酒精依赖的问题。英国的国民保健署(NHS)估计英国大约有9%的男性和4%的女性有酒精依赖的现象。

历史


如今“酗酒”已被“酒精依赖症”所取代,目的是让个人不把治愈和疾病的想法内化,而把酒精视为一种为应对外部压力,而用作依靠的化学物质。 当代仍采用早期的研究来定义酒精依赖症。但在过去的几十年里,已有相当多的科学研究被用来识别和理解这种依赖的核心特征。这种研究工作始于1976 年,当时英国精神科医师格里菲斯·爱德华兹和他的美国籍同事弥尔顿·格罗斯(Milton M. Gross)[合作,制定辨识《酒精依赖症候群(the alcohol dependence syndrome)》(之前称为“酗酒”)的公式。


酒精依赖症候群由7个同时存在的要素组成。但有人认为并非每个案例都包含7个要素,但凭借持续和连贯的迹象就足以提供临床识别。这种症候群存有不同程度的严重性,并无绝对的分类标准。因此,正确的问题不是“一个人是否有罹患有酒精依赖症”,而是“一个人在酒精依赖症的路上已到达何种程度”。